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Vorliegende Publikation wurde als Begleitbuch zum 80-stündigen
Curriculum „Spezielle Schmerztherapie" der Deutschen Gesellschaft für
Schmerztherapie (DGS) konzipiert, das regelmäßig bundesweit an
verschiedenen Standorten unterrichtet wird. Die DGS als mittlerweile
größte Schmerzgesellschaft Europas hat sich zum Ziel gesetzt,
Algorithmen für die effiziente Therapie chronisch Schmerzkranker
praxisnah zu vermitteln und auf diese Weise dazu beizutragen, deren
Versorgung kontinuierlich zu verbessern. Diesem Anspruch möchten wir
auch mit dem vorliegenden Fachbuch "Grundlagen der Speziellen
Schmerztherapie" gerecht werden. Daher haben wir neben der vollständigen
Berücksichtigung aller nach den Richtlinien der
Musterweiterbildungsordnung der Bundesärztekammer geforderten Lehr- und
Lerninhalte großen Wert auf Praxisnähe und die Darstellung
exemplarischer Patientenkasuistiken gelegt.
Unser herzlicher Dank gilt unseren Mitautoren, die dieses Konzept
mitgetragen haben und trotz aller Arbeit in ihrem Berufsalltag in Praxis
oder Klinik ihren Beitrag erarbeitet haben und diszipliniert die
Terminvorgaben eingehalten haben.
Frau Stefanie Kraus, Verlag Urban & Vogel, danken wir für ihr
unermüdlich intensives und von großer Fachkompetenz geprägtes Engagement
bei Lektorat und Layout der Beiträge. Zusammen mit Herrn Ulrich Huber
und Frau Carola Herzberg, ebenfalls aus dem Hause Urban & Vogel, hat sie
es immer wieder verstanden, uns neu zu motivieren, wenn es den ein oder
anderen „Durchhänger" gab. Last but not least danken wir der
Geschäftsführung der Gesellschaft für algesiologische Fortbildung (GAF)
in Oberursel, Frau Heike Ahrendt und Herrn Harry Kletzko, die durch ihr
Verhandlungsgeschick die Finanzierung dieser ersten Auflage ermöglicht
haben.
Wir wünschen Ihnen viel Freude beim Lesen und hoffen, dass dieses Buch
in Ihrem schmerztherapeutischen Curriculum ein geschätzter Begleiter
sein wird. Konstruktive Kritik ist uns jederzeit willkommen, wir
verstehen sie als Ansporn, eine zukünftige zweite Auflage noch besser zu
gestalten.
Remscheid, Wiesbaden, im September 2005
Dr. med. Uwe Junker
und Dr. med. Thomas Nolte
Teil A:
Grundlagen, Diagnostik und Dokumentation
1
Grundlagen der Schmerztherapie
Walter Zieglgänsberger
- 1.1 Anatomische Grundlagen
- 1.2 Physiologische Grundlagen
- 1.3 Schmerzgedächtnis,
Neuroplastizität
- 1.4 Mechanismen der Chronifizierung
-
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2 Anamnese, Vorbefunde, Untersuchung und Abrechnung
schmerztherapeutischer Leistungen
Oliver Emrich, Edwin Klaus
3 Schmerzmessung und -dokumentation
Oliver Emrich, Hanne Seemann
- 3.1 Inhalte und Codierungsarten
- 3.2 Schmerzdokumentation bei
Behandlungsbeginn
- 3.3 Topographie
- 3.4 Schmerzintensität
- 3.5 Psychophysiologische Parameter
- 3.6 Verhaltensdokumentation
- 3.7 Psychologische
(psychometrische) Tests
- 3.8 Schmerzqualität
- 3.9 Habituelles Wohlbefinden
- 3.10 Grading: Erfassung des
Schweregrades von Schmerzen
- 3.11 Stadienmodell der Chronifizierung
- 3.12 Verlaufsdokumentation durch
den Patienten
- 3.13 Computerisiertes
Erfassungs- und Auswertungsprogramm für die Schmerzdokumentation
Anhang: Gesprächsführung
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4 Neurologische und
neurophysiologische Diagnostik
Christof Keller
- 4.1 Anamnese und
klinisch-neurologische Untersuchung
- 4.2 Elektrophysiologische
Zusatzdiagnostik
- 4.3 Anmerkungen zur bildgebenden
Zusatzdiagnostik
-
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5 Bildgebende Verfahren beim Schmerzpatienten
Eine Darstellung anhand häufiger klinischer Fragestellungen
Axel
Hoffmann, Christof Keller, Monica Andersson
6 Forensische Aspekte
Klaus Kutzer
Teil B:
Therapieverfahren
7 Nichtopioidanalgetika
Michael A. Überall
- 7.1 Einleitung
- 7.2 Saure antiphlogistische
antipyretische Analgetika
- 7.3 Nichtsaure antipyretische
Analgetika
- 7.4 Selektive Cox-2 Hemmstoffe (Coxibe)
-
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8 Opioide
Uwe Junker, Ilka Kniesel
- 8.1 Opioidanalgetika
- 8.2 Nebenwirkungen der Opioidanalgetika
- 8.3
Betäubungsmittel-Verschreibungsverordnung (BtMVV)
und ihre Regularien
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9 Cannabinoide
Uwe Junker
10 Koanalgetika und Adjuvanzien
Ilka Kniesel
- 10.1 Antidepressiva
- 10.2 Antikonvulsiva
- 10.3 Neuroleptika
- 10.4 Kortikosteroide
- 10.5 Regulatoren des
Kalziumstoffwechsels
- 10.6 Clonidin
- 10.7 Zentral wirksame Muskelrelaxanzien
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11 Botulinumtoxin A
Hartmut Göbel
12 Substanzabhängigkeit und
Entzugbehandlung
Johannes Horlemann,
Albert Hein, Wolfgang Sohn
- 12.1 Einführung und Geschichte
- 12.2 Definition Sucht
- 12.3 Missbrauch und Abhängigkeit
- 12.4 Opioidtherapie und
Abhängigkeit
- 12.5 Psychiatrische Komorbidität
- 12.6 Alkoholmissbrauch und
Abhängigkeit
- 12.7 Entzugsbehandlung
-
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13 Sympathikusblockaden
Winfried Hoerster
- 13.1 Grundlagen und Indikationen bei sympathisch unterhaltenen
Schmerzsyndromen
- 13.2 Schmerztherapie mit
Sympathikusblockaden
- 13.3 Schlussbemerkungen
-
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14 Invasive Therapieverfahren
Djamschid Akbarpour, Andre Seeliger,
Günther Schütze
- 14.1 Neuromodulative Verfahren
- 14.2 Ablative Verfahren/Denervationsverfahren
- 14.3 Neurochirurgische dekomprimierende
Verfahren
- 14.4 Intradiskale Verfahren
- 14.5 Epidurale
Verfahren/Kathetertechniken
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15 Die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS)
Oliver Emrich
- 15.1 Einleitung
- 15.2 Geschichte
- 15.3 Wirkungsweise von TENS
- 15.4 Nutzung der Parameter
- 15.5 Weitere Empfehlungen für die
Praxis
- 15.6 Studienlage
- 15.7 Kontraindikationen
- 15.8 Verordnung
- 15.9 Zusammenfassung
-
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16 Neuraltherapie
Oliver Emrich, Edwin Klaus
- 16.1 Einleitung
- 16.2 Geschichte
- 16.3 Indikationen
- 16.4 Neuraltherapeutika/Lokalanästhetika
- 16.5 Praxis der Lokalanästhesie
- 16.6 Neuraltherapeutische Methoden
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17 Naturheilverfahren in der
Schmerztherapie
Günther Bittel
- 17.1 Ganzheitliche
Betrachtungsweise
- 17.2 Das System der Grundregulation
- 17.3 Diagnostische Methoden
- 17.4 Heilen über Naturkräfte und moderne
Weiterentwicklungen dieser Ansätze
- 17.5 Regulationstherapien und
„ausleitende Verfahren"
- 17.6 Phytotherapeutika in der
Schmerztherapie
- 17.7 Homöopathie, traditionelle chinesische Medizin und andere
außereuropäische Medizinschulen
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18 Akupunktur
Friedrich Fischer
- 18.1 Einleitung
- 18.2 Grundlagen
- 18.3 Praxis der Akupunktur
- 18.4 Therapieintervalle, Komplikationen,
Kontraindikationen und Indikationen
-
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19 Plazebo in der Schmerztherapie
Roland Wörz
20 Manuelle Medizin in der
Schmerztherapie
Wolfgang Bartel, Frank
Bartel
- 20.1 Wesen, Substrat und Ursache
der Blockierung
- 20.2 Manualtherapeutische
Untersuchungs- und Behandlungstechniken
- 20.3 Beispiel:
Nacken-Schulter-Arm-Schmerzen
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21 Physiotherapie in der
Schmerztherapie
Joachim Barthels
- 21.1 Grundlagen
- 21.2 Diagnostik
- 21.3 Teilgebiete der Physiotherapie
- 21.4 Therapiemittel
- 21.5 Verordnung
- 21.6 Allgemeine Behandlungsstrategie bei chronisch
degenerativen
Erkrankungen des Bewegungssystems mit rezidivierendem oder chronischem
Schmerz
- 21.7 Beispiele
-
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22 Schmerz als psychosomatisches
Geschehen
Mathias Dunkel
- 22.1 Schmerz als psychosomatisches
Phänomen
- 22.2 Biologische Schmerzkomponente
- 22.3 Motivational-emotionale
Schmerzkomponente
- 22.4 Schmerzregulation durch Neuropeptide
- 22.5 Sensorische und affektive
Schmerzkomponente
- 22.6 Vegetative Schmerzkomponente
- 22.7 Motorische Schmerzkomponente
- 22.8 Psychologische
Schmerzkomponente
- 22.9 Operante Schmerzkomponente
- 22.10 Soziale Schmerzkomponente
- 22.11 Drei-Ebenen-Konzept des
Schmerzes
- 22.12 Schmerz als Lern- und
Gedächtnisprozess
- 22.13 Stress-Analgesie
- 22.14 Schutzmechanismen
- 22.15 Seitenunterschied in der
Schmerzempfindlichkeit
- 22.16 Psychogener Schmerz
- 22.17 Tiefenpsychologische Aspekte
der Schmerzentstehung
- 22.18 Fazit und therapeutische
Konsequenzen
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23 Schmerzpsychologie und
Verhaltensmedizin
Hanne Seemann
- 23.1 Einführung
- 23.2 Das bio-psycho-soziale
Schmerzkonzept aus systemischer Sicht
- 23.3 Akute Schmerzen
- 23.4 Chronische Schmerzen
- 23.5 Edukationsprogramme
- 23.6 Schlussbemerkungen
-
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24 Verhaltensmedizinische
Therapieverfahren
Rüdiger Schellenberg
25 Die progressive Muskelrelaxation
in der Schmerztherapie
Hannelore
Müller
- 25.1 Einführung
- 25.2 Die Methode der progressiven Muskelrelaxation nach Jacobson (PMR)
- 25.3 PMR bei Schmerzsyndromen
- 25.4 Psychoneuroimmunologische
Aspekte
- 25.5 Chronische rheumatische
Schmerzen
- 25.6 Krebsschmerzen
- 25.7 PMR in Frauenheilkunde und
Geburtshilfe
- 25.8 Psychogene und
psychosomatische Schmerzzustände
- 25.9 Zusammenfassung
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26 Schmerz bei psychischen
Erkrankungen
Roland Wörz
- 26.1 Angst und Schmerz
- 26.2 Belastungsreaktionen und
Anpassungsstörungen
- 26.3 Somatoforme Störung
- 26.4 Artifizielle Störung
- 26.5 Schmerz bei Schizophrenie
- 26.6 Psychiatrische Aspekte bei
Nacken- und Rückenschmerzen
- 26.7 Missbrauch, Abhängigkeit,
Toleranz und Sucht
- 26.8 Schmerz und Suizidalität
-
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27 Chronischer Schmerz und depressive
Störungen
Roland Wörz
- 27.1 Epidemiologie
- 27.2 Diagnostische Instrumente
- 27.3 Schmerzerlebnisse bei
depressiven Erkrankungen
- 27.4 Depressive Störungen bei
Schmerzpatienten
- 27.5 Hypothesen zur Entstehung von
Schmerz und Depression
-
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Teil C:
Spezielle Krankheitsbilder und ihre Therapie
28
Rückenschmerz
Achim Refisch
- 28.1 Epidemiologie und
sozialmedizinische Bedeutung
- 28.2 Anatomische Grundlagen
- 28.3 Anamnese
- 28.4 Klinische Untersuchung
- 28.5 Radiologische Diagnostik
- 28.6 Orthopädische Krankheitsbilder
- 28.7 Schmerztherapie
- 28.8 Resümee
-
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29 Kopf- und Gesichtsschmerzen
Axel Heinze, Katja Heinze-Kuhn,
Hartmut Göbel
- 29.1 Diagnostisches Vorgehen
- 29.2 Migräne
- 29.3 Kopfschmerzen vom Spannungstyp
- 29.4 Clusterkopfschmerz und
andere trigemino-autonome Kopfschmerzerkrankungen
- 29.5 Kopfschmerz bei
Medikamentenübergebrauch
- 29.6 Trigeminusneuralgie und andere
kraniale Neuralgien
- 29.7 Andere sekundäre Kopfschmerzen
- 29.8 Kasuistiken
-
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30 Neuropathischer Schmerz
Kai-Uwe Kern
- 30.1 Definition
- 30.2 Einteilung
- 30.3 Symptomatik
- 30.4 Diagnostik
- 30.5 Pathophysiologie neuropathischer
Schmerzen
- 30.6 Therapie neuropathischer
Schmerzsyndrome
- 30.7 Neuropathische
Schmerzkrankheitsbilder
-
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31 Tumorschmerztherapie
Mechthilde Burst
- 31.1 Einleitung
- 31.2 Schmerzarten und -ursachen
- 31.3 Schmerzanalyse
- 31.4 Therapie
- 31.5 Symptomkontrolle
- 31.6 Fazit
- 31.7 Patientenvorstellung
-
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32 Palliativmedizin
Thomas Nolte
- 32.1 Einleitung
- 32.2 Entwicklung der
Palliativmedizin in Europa
- 32.3 Palliativmedizin in
Deutschland
- 32.4 Ethik in der Palliativmedizin
- 32.5 Was halten die Deutschen von
Sterbehilfe?
- 32.6 Auf der Suche nach dem guten
Tod und dem richtigen Sterben
- 32.7 Formen von Sterbehilfe
- 32.8 Änderung des Therapieziels
- 32.9 Perspektiven
- 32.10 Strategien für die Zukunft
- 32.11 Hausärztliche Versorgung
- 32.12 Zusammenfassung
-
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33 Ischämischer Schmerz
Thomas H. Cegla
- 33.1 Einleitung
- 33.2 Epidemiologie der chronisch ischämischen
Herzerkrankung
- 33.3 Definition
- 33.4 Pathophysiologie
- 33.5 Klinische Syndrome
- 33.6 Kasuistiken
-
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34 Viszeraler Schmerz
Oliver Kremer, Selcuk Ünal, Ernst Eypasch
- 34.1 Einleitung
- 34.2 Physiologie des Schmerzes
- 34.3 Pathophysiologie des viszeralen
Schmerzes
- 34.4 Übertragener Schmerz/Head'sche-Zonen
- 34.5 Klinisches Beispiel: Akutes
Abdomen
- 34.6 Klinischer Verlauf und
Therapie
-
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35 Schmerz bei rheumatischen
Erkrankungen
Christoph Baerwald
36 Myofasziales Schmerzsyndrom
Winfried Hoerster
37 Das Fibromyalgie-Syndrom
Axel Hoffmann, Christof Keller
- 37.1 Einleitung
- 37.2 Definition, Klassifikation und Sozioepidemiologie
- 37.3 Klinik
- 37.4 Diagnostik und
Differenzialdiagnose
- 37.5 Ätiopathogenetische Aspekte
- 37.6 Therapeutischer Ausblick
- 37.7 Zusammenfassung
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38 Schmerztherapie bei Kindern und
Jugendlichen
Michael A. Überall
- 38.1 Einleitung
- 38.2 Frühkindliche
Schmerzphysiologie
- 38.3 Schmerzerfassung und -dokumentation
- 38.4 Psychologische Begleitung und
Schmerztherapie
- 38.5 Therapie akuter Schmerzen
- 38.6 Besondere Schmerzzustände
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39 Perioperatives Schmerzmanagement
im Kindesalter
Joachim Mehler
- 39.1 Einleitung
- 39.2 Allgemeine Aspekte
- 39.3 Psychologische Aspekte
- 39.4 Schmerzmessung
- 39.5 Perioperatives Konzept der
Schmerztherapie
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40 Besonderheiten der Schmerztherapie
im Alter
Hilmar Hüneburg
41 Perioperative Schmerztherapie im
Erwachsenenalter
Uwe Junker
- 41.1 Einleitung
- 41.2 Grundlagen der perioperativen
Schmerztherapie
- 41.3 Medikamentöse und
regionalanästhesiologische Therapiealgorithmen
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