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Gesundheitspolitik |
Mehr Schmerzchronifizierung durch DRGs ? |
 b dem
01.01.2004 wird mittels Kodierung von Diagnosen für die stationäre
und teilstationäre Versorgung ein pauschaliertes Vergütungssystem
eingeführt. Ziel ist die Vergütung mittlerer Behandlungskosten
für die Fallgruppen ohne Rücksicht auf individuelle oder regionale
Unterschiede. Ökonomisch entscheidend ist die Hauptgruppe (-diagnose). Die
Hauptgruppe hat eine festgelegte Vergütung, die durch Nebendiagnosen eine
Aufwertung erfahren kann. Eine weitere Aufwertung ist durch
Verschlüsselung von Prozeduren mittels des OPS 301
(Operationsschlüssel §301) möglich. Dieser
Prozedurenschlüssel wurde bereits mehrfach geändert und liegt zur
Zeit mit einem Erweiterungskatalog vor. Es ist zu erwarten, dass aufgrund der
Daten von Krankenhäusern, die bereits optiert haben 2003 mittels DRGs
abzurechnen, eine weitere Änderung bis zum Jahr 2004 erfolgt. |
| Kurze Liegezeit ist Trumpf |
| Die Kliniken, die am vollständigsten und geschicktesten verschlüsseln bei möglichst kurzer Behandlungsdauer mit möglichst wenig Aufwand, werden wirtschaftlich gut da stehen. |
| Verschlüsselungen schmerztherapeutischer Prozeduren finden sich im OPS 301 unter Anästhesie und Schmerztherapie. Auch diese Zusammenfassung ist bezeichnend für den Stellenwert der Schmerztherapie. Jeder Kode kann nur einmalig pro Krankenhausaufenthalt eingesetzt werden. Für die multimodale Schmerztherapie (8–918) wird ein mindestens siebentägiger Krankenhausaufenthalt sowie Einbeziehung von mindestens zwei Fachdisziplinen, davon eine psychiatrische, psychosomatische oder psychologische Disziplin, vorausgesetzt. |
| Chronisch Kranke unwirtschaftlich | |
| Es ist zu befürchten, dass der Patient mit chronischen Schmerzen, dessen individuelles und multidimensionales Krankheitsbild sich nicht genügend kodieren lässt, zu einem unwirtschaftlichen Faktor wird. Erhöhter Betreuungsaufwand, interdisziplinärer Personaleinsatz und längere Liegezeit werden aller Voraussicht nach ungenügend vergütet werden. | |
| In der Praxis kann dies dazu führen, dass Patienten mit dem
Risikofaktor chronischer Schmerz auf elektive operative Eingriffe länger
warten und dass sie überhaupt Kliniken finden müssen, die sie auf
eine Warteliste setzen. In Krankenhäusern wurde schon immer Schmerz
verursacht, aber auch bekämpft, häufig genug nur ungenügend. Der
Erkenntnis, dass problematischer akuter Schmerz zu einem verzögerten
Heilungsverlauf, zu kardiopulmonalen Komplikationen und zu einer längeren
Krankenhausverweildauer führen kann, ist es zu verdanken, dass Akut-
Schmerzdienste eingerichtet wurden. Eine komplexe Akutschmerzbehandlung kann nur über die Erweiterung des OPS 301 (8–919) kodiert werden. Inwieweit sie sich in der Vergütung niederschlägt, ist unklar. Der ökonomische Druck wird zu einer Reduktion der Krankenhausverweildauer führen. |
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| Auf Patienten mit Schmerzproblemen kann dabei keine Rücksicht genommen werden. Sie werden in nicht oder ungenügend vorhandene Versorgungsstrukturen entlassen und müssen mit ihrer Problematik allein zurecht kommen. Eine qualifizierte ambulante schmerztherapeutische Versorgung wird die Ausnahme sein. Einer Schmerzchronifizierung ist damit der Weg geebnet. Die Kliniken werden mehr Schmerzkranke produzieren. Der volkswirtschaftliche Schaden wird erst in einigen Jahren deutlich werden. | |
| THOMAS CEGLA, Duisburg |
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