Das Syndrom der 12. Rippe

Das Syndrom der zwölften Rippe ist ein relativ häufiges Schmerzsyndrom, das jedoch nur recht selten diagnostiziert wird. Es tritt bei Frauen wesentlich häufiger als bei Männern auf (3:1). Die Ursachen für die dumpf drückend, ziehenden Schmerzen werden häufig intraabdominal gesucht, nicht wenige Patienten haben schon mehrere Laparotomien und Laparoskopien hinter sich. Dr. med. Thomas Flöter, Gründer und langjähriger Präsident des SCHMERZtherapeutischen Kolloquiums, berichtet aus dem Schmerzzentrum Frankfurt am Main.

Der Praxisfall

Eine 36jährige selbständige Friseurmeisterin leidet seit drei Jahren an rezidivierenden, drückenden, teilweise krampfartigen Ober- und Mittelbauchschmerzen, die Stunden oder Tage andauern können. Die Diagnosen spastisches Kolon, prämenstruelles Syndrom, psychogene Schmerzen waren unbefriedigend, die Therapie erfolglos (Bettruhe, Wärmflasche, Spasmolytika).

Diagnosen

Paravertebraler Muskelhartspann im unteren BWS-Bereich mit Blockierung des Costovertebralgelenks der zwölften Rippe rechts. Die Spitze speziell der freien zwölften Rippe ist extrem druckempfindlich, es finden sich myofasziale Triggerpunkte im M. quadratus lumborum und M. obliquus externus. Die Schmerzen treten unvorhersehbar besonders bei Seitbewegung und Rotation des Rumpfes auf, manchmal aber auch im Schlaf mitten in der Nacht. Die bisher genommenen Medikamente haben nur wenig geholfen.

Triggerpunktinfiltrationen beim M. quadratus lumborum sind beim Syndrom der 12. Rippe hilfreich.

Therapie und Verlauf

Therapeutische Lokalanästhesie des Costovertebralgelenkes des 12. Intercostalnerven und der Spitze der zwölften Rippe sowie der myofaszialen Triggerpunkte paravertebral und in der Bauchwand brachten eine sofortige Erleichterung. Transkutane elektrische Nervenstimulation, Krankengymnastik im Schlingentisch und eine Medikation mit Metamizol und Valoron N retard (zwölfstündlich 100 mg) ergänzten die Therapie und führten zu völliger Schmerzfreiheit. Sechs Behandlungen genügten für eine bleibende Schmerzfreiheit: Nach sechs Wochen konnten alle Medikamente wieder abgesetzt werden.

Die Spitze der freien 12. Rippe ist extrem druckempfindlich beim Syndrom der 12. Rippe. Myofasziale Triggerpunkte finden sich aber auch im M. quadratus lumborum.

Diskussion

Das Syndrom der zwölften Rippe wird, wenn man nur daran denkt, sicherlich viel häufiger als bisher diagnostiziert werden können. Die Schmerzen sind langandauernd, bedrückend und unklar, die Behandlung ist einfach, schnell und wirkungsvoll. Für eine schnelle und wirkungsvolle Analgesie sollte rechtzeitig Valoron N retard eingesetzt werden.